Cirugía Neurológica
Atención en Neurocirugía.
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Dolor Lumbar

Es un padecimiento caracterizado por dolor en la región baja de la espalda o parte posterior del abdomen. Se cree que aproximadamente el 80% de las personas lo padecen en alguna época de su vida. Es más frecuente en hombres entre los 25 y 65 años de edad. Las posibilidades de recuperación de un episodio de dolor lumbar están por arriba del 90%, aunque las recurrencias están reportadas en un 25 a 70% en diferentes poblaciones.



¿Qué causa el Dolor Lumbar?


El hablar de dolor lumbar (Lumbalgia o Lumbago), implica la posibilidad de no menos de 60 diagnósticos y en muchas ocasiones no se puede establecer una causa exacta del dolor lumbar. La tabla 1 muestra algunas de las causas más frecuentes de dolor lumbar.

 
Dolor Lumbar causas

Tabla 1
Muestra algunas de las causas mas frecuentes de dolor lumbar

 

¿Cómo se clasifica el dolor lumbar?
 
Con respecto a su localización, tipo de sensación y factores de lo agravan o lo mejoran el dolor lumbar se clasifica en 3:
Dolor Axial o Mecánico: Es un tipo de dolor localizado exclusivamente a la columna y empeora con ciertas actividades o posiciones. Algunas posibles causas de este tipo de dolor, son las fracturas, la inestabilidad o listesis, enfermedades inflamatorias, etc.
Dolor Radicular o Neuropático: Es un dolor tipo ardor o como descarga eléctrica que viaja a las extremidades inferiores, comúnmente llamado ciática. Es debido a la lesión del nervio raquídeo al momento de salir de la columna vertebral. Tiene la misma distribución del área del nervio afectado. Posibles causas de este tipo de dolor son: hernia de disco, tumores, fracturas, estenosis de lateral del conducto raquídeo etc. Es acompañado de sensación de entumecimiento, hormigueo y alteraciones de la fuerza de los músculos inervados por el nervio en cuestión.
Dolor Referido: Es un dolor variable en intensidad, con mejorías y recaídas mal localizado, generalmente inicio cerca de la espalda baja y viaja a los glúteos, ingle o muslos superiores, nunca mas allá de la rodilla. Posibles causas de este dolor son los trastornos degenerativos.
Lo usual es que exista una combinación de 2 o mas tipos de dolor en un solo paciente, por lo que es importante el estudio detallado de las características del dolor y de la sintomatología agregada para poder llegar al diagnostico correcto.





¿Cuáles son los síntomas que indican que tengo algo grave que requiere atención médica?

Debido a que existen infinidad de enfermedades causantes de dolor lumbar y un porcentaje (10-20%) de pacientes con dolor lumbar tiene estudios de imagen normales, el objetivo primordial es determinar quiénes son las personas que padecen una situación grave que requiere atención inmediata y/o resolución rápida. Existen algunos síntomas que pueden ayudar en esto:

Antecedente de traumatismo de alta energía
Uso extenso de esteroides como la prednisona, metilprenisolona o dexametasona
Edad mayor de 50 años
Antecedente de Cáncer, fiebre, calosfríos, drogadicción
Pérdida de peso injustificada
Alteraciones urinarias o de intestinales
Perdida de la sensibilidad de alguna región en particular
Disminución de la fuerza de alguna extremidad
Dolor lumbar que no mejora o empeora al reposo

La presencia de cualquiera de estos requiere la valoración por un médico con entrenamiento especial en el manejo de las enfermedades de la columna vertebral.



¿Qué estudios me debo de realizar si tengo dolor lumbar?

Con los avances tecnológicos actuales existen varias opciones de estudios paraclínicos. Cada uno de ellos tiene una indicación especial ninguno sustituye a otro, así por ejemplo:
Las placas simples de columna lumbar, aportan información a cerca de la calidad de hueso, fracturas o deformidades importantes como escoliosis o listesis. Al realizar proyecciones en flexión y extensión, se puede valorar con que seguridad se mueve la columna vertebral con el fin de evitar daño a estructuras nerviosas que viajan en el interior de la columna, como la medula o raíces espinales.
La Tomografía computarizada: es un estudio que aporta mayor detalle de elementos óseos, define mayormente los trazos de fractura en caso pertinente o sirve para valorar pacientes ya operados, que tiene colocados implantes metálicos en la columna vertebral
La Resonancia Magnética Nuclear. Es un estudio de mayor definición aun, esta a diferencia de la tomografía, no es útil para valorar hueso o implantes metálicos, por el contrario su función principal es la de permitir la evaluación de tejidos blandos, como medula espinal, nervios espinales, músculos y ligamentos. Como mencionamos previamente ningún estudio de imagen sustituye a otro. Es necesario en algunos pacientes la realización de la batería completa para comprender ampliamente la enfermedad de un paciente dado.

La electromiografía y estudios de neurofisiología. Estos estudios consisten en la medición de la transmisión del impulso eléctrico através de los músculos, nervios o medula espinal, a fin de determinar cómo las alteraciones anatómicas vistas en la RM, TC o RX afectan el funcionamiento normal del tejido nervioso. Además sientan la base para comparaciones en tiempo antes y después de la cirugía por ejemplo.

Si necesita orientación en cuanto a cual estudio sería ideal para usted, no dude en ponerse en contacto con nosotros info@cirugia-neurologica.org




¿Cómo se trata el dolor lumbar?

Lo primero como se comento previamente es descartar alguna lesión que requiera tratamiento quirúrgico por ejemplo hernia de disco, conducto lumbar estrecho, listesis o inestabilidad, tumores, entre otras. El 90% de los dolores lumbares se resuelven sin alguna intervención quirúrgica. El reposo relativo inicial (2 a 3 días), los medicamentos antiinflamatorios y relajantes musculares y el ejercicio físico para fortalecimiento de muscular en abdomen y espalda baja son las medidas eficaces en el manejo conservador de los pacientes con lumbalgia.
El apoyo psicológico juega un papel importante en dolor lumbar crónico.

El ejercicio físico de hecho es la parte más importante de manejo conservador, este debe ser bien conducido por instructores capacitados en el manejo de lesiones de columna. Requiere poner en forma articulaciones, ligamentos, sistema cardiopulmonar y aumentar la fuerza y resistencia muscular.

La persona afectada debe reiniciar sus actividades laborales los más pronto posible, aun con la presencia de dolor lumbar, siempre y cuando se haya descartado de forma adecuada alguna lesión anatómica y/o fisiológica importante y si es necesario los medicamentos deben administrarse para mejorar el dolor y seguir en actividad habitual en la medida de lo posible.




¿Existen algunos ejercicios específicos que ayuden en presencia de dolor?

No existe evidencia seria que apoye que algún tipo de ejercicio en especial mantenga ventajas evidentes sobre otros, sin embargo, una variedad de ejercicios, se han relacionado con mejoría del dolor, tal es el caso de los Ejercicios de William o de Mc Kenzie. Una descripción más detallada se encuentra en la columna de la derecha de esta página.
Cada uno de estos ejercicios se debe de realizar después de una valoración médica profunda, a fin de evitar mayores daños a la columna vertebral.
Las posturas erróneas contribuyen al deterioro de la función de la columna vertebral, por lo que es importante adoptar posturas adecuadas durante el trabajo o el sueño. En este sitio en la sección de educación y guias encontrarás información útil que puedes descargar.

 
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Dolor de Cuello
El 67% de la población ha presentado dolor en el cuello en algún momento de su vida y aunque la causa más frecuente son las caídas y los accidentes automovilísticos, el antecedente real de trauma se puede determinar solo en el 5% de ellos.

La evolución es normalmente satisfactoria, sobre todo con el tratamiento conservador, que incluye la realización de ejercicio físico y de ninguna manera el reposo absoluto por el contrario mantener la actividad física regular y con sentido común. Existen algunos pacientes que tiene una evolución lenta con recaídas frecuentes, que requieren la implantación de terapias de rehabilitación particularmente diseñadas y la necesidad de descartar lesiones de mayor magnitud.

 


¿Qué es Esguince Cervical?

Es un término frecuentemente utilizado para referirse al dolor en el cuello ocasionado por lesiones traumáticas, sobre todo cuando interviene el mecanismo de flexión/extensión. No obstante es un término muy general y poco exacto. Siendo necesaria la determinación exacta de la estructura generadora del dolor, para poder inicial el tratamiento adecuado de la patología.

 


¿Qué estructuras pueden lesionarse y condicionar dolor de cuello?

Las estructuras capaces de condicionar dolor en el cuello, son: el disco intervertebral, las articulaciones, los  músculos y el hueso de las vertebras cervicales. El reto es determinar que estructura es la que está condicionando
el dolor en un paciente dado. Debido a que es imposible solo por clínica orientar hacia la estructura comprometida.




¿Cuáles son los síntomas que determinan que existe algo grave en el cuello?

El síntoma más frecuente es indudablemente el dolor, sin embargo este síntoma es poco orientador del diagnostico. Lo importante es tener en mente otras manifestaciones que pueden anunciar la necesidad de mayores estudios y/o la necesidad de una intervención quirúrgica.

Estos son:

Fiebre, pérdida de peso, falta de mejoría o empeoramiento del dolor por las noches, dolor que se extiende a los brazos, sobre todo si es tipo descarga eléctrica o como un calambre, disminución de la fuerza en el brazo, mano o extremidades inferiores, alteraciones en la sensibilidad al calor o dolor y pérdida del control de los esfínteres.

Con cualquiera de estos es imprescindible la valoración por un cirujano de columna
 



¿Cuáles son los posibles diagnósticos de una paciente con dolor de cuello?

Esguince cervical, aun con su ambigüedad es un diagnostico frecuente y se debe realizar después de descartar alguna lesión de mayor gravedad. Hernia de disco, tumor cervical, fractura y/o luxación cervical, degeneración
articular, deformidad cervical, infección.

 


2 maniobras importantes en presencia de dolor de cuello

Spurling. Consisten en aplicar presión sobre la parte más alta de la cabeza, al estar esta última en posición recta o en ligera inclinación lateral, con la finalidad de reproducir el dolor del cuello. si este además de ser tipo descarga eléctrica se distribuye a algún brazo es un dato importante de compromiso nervioso

 

Distracción Cervical. Consiste en aplicar ligera tracción a la cabeza como en un intento de hacer el cuello más largo. La cabeza debe estar el posición recta. La finalidad en valorar sin esta maniobra reproduce dolor y qué tipo de dolor.

Es de extrema importancia mencionar que estas maniobras las debe aplicar un médico entrado en el tratamiento de enfermedades de la columna, debido a que puede provocarse mayor lesión.

 



¿Qué hacer si padezco dolor cervical?

La valoración por un cirujano de columna es muy importante cuando se tienen los síntomas de alarma mencionados previamente. Aunque dolor cervical no es sinónimo de cirugía y la mayor parte de este dolor se resuelve de forma conservadora, lo imperativo es descartar alguna lesión que requiera otro tipo de manejo.




 

¿Qué tipo de rehabilitación o ejercicio es útil para el dolor del cuello?

No existe evidencia médica de que un ejercicio sea superior a otro en la resolución del dolor de cuello, sin embargo, se puede hablar de algunas pautas.
La forma correcta de rehabilitar el cuello después de una lesión traumática tiene distinta fases:

1.       Mejorar el dolor cervical. el collarín cervical condiciona disminución de la fuerza y resistencia muscular por lo que no es recomendable utilizarlo en caso del diagnostico de esguince cervical. la única indicación para vestirlo es cuando existe lesión ósea o de ligamentos en la
columna que condicione inestabilidad. Es su lugar la utilización de terapia de relajación o estiramiento muscular y analgésicos por un tiempo corto son adecuadas.

2.       Mejorar la higiene y alineación de columna cervical. los ejercicios en esta etapa deben ir encaminados a mantener la forma adecuada de la columna cervical, es decir con ligera curvatura hacia adelante.
 
3.       Mejorar la higiene de columna y cinturas escapulares (hombros) y pélvicas. Es importante mantener adecuadas posturas en reposo y al realizar actividades

4.       Por último el fortalecimiento muscular. Esta última etapa tiene que realizarse forzosamente después de todas las previas. ya que, el realizarla antes puede condicionar mala adaptación y activaciones compensatorias de músculos,  que perpetuarían el dolor o favorecerian la
deformidad cervical

Ejercicios de Williams
 
 
 
Autor de ejercios de williams
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Ejercicios para el Cuello
Autor de Ejercicios para el Cuello
Terapia Fisica San Isidro

Ejercicios de McKenzie
Autor de ejercicios de Mckenzie
Dr. Paula Moore
 
Ejercicios para favorecer la curvatura normal de la columna lumbar
estiramientos de isquiotibiales unilateral
video realizado por www.fisioterapia-online
 
Estiramiento de isquiotibiales bilateral
autor:www.fisioterapia-online
 
Estiramiento del músculo psoas.
importante para mantener funcional la zona lumbopélvica
Cirugía de Cerebro y Columna Vertebral