{"id":105,"date":"2019-05-23T21:32:10","date_gmt":"2019-05-23T21:32:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/?p=105"},"modified":"2019-11-28T18:22:36","modified_gmt":"2019-11-28T18:22:36","slug":"astrocitoma-de-bajo-grado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/astrocitoma-de-bajo-grado\/","title":{"rendered":"Astrocitoma de bajo grado"},"content":{"rendered":"\n

Los astrocitomas de bajo grado son un grupo de tumores en los que se incluyen: astrocitoma fibrilar, astrocitoma protopl\u00e1smico y astrocitoma gemistocitico.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Se diferencian de su contraparte astrocitomas de alto grado, debido a que tienen un mejor pron\u00f3stico y mayor sobrevida, aunque cada uno de ellos es una enfermedad diferente con un curso y pron\u00f3stico distinto. <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Como grupo representan el 26.6% de todos los tumores derivados de c\u00e9lulas gliales en el enc\u00e9falo. Separados por edad, representan aproximadamente el 15 % de los tumores intracraneales en adultos y 25% en ni\u00f1os.<\/strong>
No existe una causa determinada que explique la aparici\u00f3n de este tipo de tumores, sin embargo, ha habido una relaci\u00f3n con alteraciones gen\u00e9ticas, en las que es m\u00e1s probable la aparici\u00f3n de los primeros, por ejemplo, los pacientes con enfermedad de von recklinghausen o neurofibromatosis tipo 1, tienen mayor posibilidad de padecer este tipo de tumores. <\/p>\n\n\n\n

Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de estos tumores, ya fueron explicadas anteriormente, dependen principalmente de la localizaci\u00f3n y el tama\u00f1o del tumor en el cerebro, pero destacan las crisis convulsivas. La edad de presentaci\u00f3n de  estos tumores es alrededor de la 4ta d\u00e9cada de la vida. el l\u00f3bulo frontal es la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, seguida por el temporal y parietal<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Las opciones de tratamiento de los astrocitomas de bajo grado, incluyen observaci\u00f3n, resecci\u00f3n completa, biopsia y terapia adyuvante como radioterapia y\/o quimioterapia actualmente en estudio. Cada caso en particular requiere la valoraci\u00f3n detallada para determinar cu\u00e1l es la mejor conducta a  seguir, la que depende de la localizaci\u00f3n, el tama\u00f1o de tumor, la condici\u00f3n f\u00edsica del paciente, la sospecha cl\u00ednica, los deseos del propio paciente y la habilidad del cirujano. <\/p>\n\n\n\n

Actualmente la tecnolog\u00eda ha incrementado la seguridad<\/strong> de los procedimientos quir\u00fargicos, con la llegada de t\u00e9cnicas como la neuronavegaci\u00f3n, la estereotaxia, el mapeo cerebral transoperatorio, el ultrasonido transoperatorio o el aspirador ultras\u00f3nico; todos ellos en tiempos contempor\u00e1neos deben ser utilizados con raciocinio para mayor ventaja del paciente. <\/p>\n\n\n\n

El pron\u00f3stico de este tipo de tumores en mucho mejor que el de los tumores de alto grado. La sobrevida media es de 5 a 10 a\u00f1os. Siempre y cuando reciba de forma adecuada y expedita el tratamiento indicado. <\/p>\n\n\n\n

Observe el caso de un astrocitoma de bajo grado presentado en las diapositivas inferiores, con im\u00e1genes antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda   <\/strong>caso no. 206<\/a><\/p>\n\n\n\n

\"tipos

Paciente femenino con tumor frontal izquierdo, RM antes de cirug\u00eda: Tumor frontal izquierdo, apariencia mixta s\u00f3lida y qu\u00edstica poco realce con contraste.
su s\u00edntomas solo eran crisis convulsivas. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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Imagen coronal del mismo tumor frontal izquierdo, notese la poca captaci\u00f3n del medio de contraste y la apariencia mixta del tumor. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"tipo

Tomograf\u00eda luego de la cirug\u00eda, diagn\u00f3stico de astrocitoma de bajo grado. 
La paciente con adecuada evoluci\u00f3n despu\u00e9s del procedimiento quir\u00fargico. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"tipos

corte mas superficial, se observan solo cambios por la cirug\u00eda, ya no hay tumor. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Glioblastoma y Astrocitoma Anapl\u00e1sico (Astrocitomas de alto Grado).<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

Los astrocitomas de alto grado contin\u00faan siendo el tumor intracraneal m\u00e1s frecuente, este grupo de tumores est\u00e1 conformado por 2 tumores; el astrocitoma anapl\u00e1sico y el glioblastoma multiforme. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los astrocitomas de alto grado contin\u00faan siendo el tumor intracraneal m\u00e1s frecuente, este grupo de tumores est\u00e1 conformado por 2 tumores; el astrocitoma anapl\u00e1sico y el glioblastoma multiforme. <\/strong>
<\/p>\n\n\n\n

El glioblastoma multiforme representa el 75% de todos los astrocitomas de alto grado y el astrocitoma anapl\u00e1sico el resto.  <\/p>\n\n\n\n

La sintomatolog\u00eda esta comentada en secciones previas, no obstante es importante remarcar que la evoluci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico es mucho m\u00e1s r\u00e1pida que en tumores benignos. Con la presencia de d\u00e9ficit en memoria, motor o crisis convulsivas de 3 meses de evoluci\u00f3n incluso, la cefalea es el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan. El l\u00f3bulo temporal es el sitio m\u00e1s frecuente de asentamiento de este tipo de tumores.  La resonancia magn\u00e9tica de enc\u00e9falo<\/strong> es la ideal para el diagn\u00f3stico, ya que aporta informaci\u00f3n de la localizaci\u00f3n y tama\u00f1o con mayor precisi\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n

La piedra angular del tratamiento en este tipo de tumores es la cirug\u00eda<\/strong>, la cual tiene 2 objetivos: Resecar la mayor cantidad posible de tumor, para retirar el efecto de masa dentro del enc\u00e9falo y proporcionar tejido para estudio histopatol\u00f3gico y determinar el diagnostico exacto.  Las opciones quir\u00fargicas son craneotom\u00eda guiada por neuronavegaci\u00f3n, craneotom\u00eda guiada por estereotaxia, o solo biopsia de la lesi\u00f3n guiada por estereotaxia. Depende del tama\u00f1o del tumor, la localizaci\u00f3n, el estado general del paciente, los deseos del mismo y la sospecha cl\u00ednica para seleccionar la opci\u00f3n m\u00e1s adecuada.  <\/p>\n\n\n\n

Despu\u00e9s de la cirug\u00eda, los pacientes deben ser tratados con radioterapia holocraneana fraccionada para recibir no menos de 50Gy que se logra con 30 o 33 sesiones de radioterapia. Adem\u00e1s es necesaria la aplicaci\u00f3n de quimioterapia basada preferentemente en un f\u00e1rmaco llamado temozolamida y esteroide.<\/p>\n\n\n\n

La sobrevida media de  pacientes con este tipo de tumores, es para el astrocitoma anapl\u00e1sico de 2 a 3 a\u00f1os y para el glioblastoma multiforme de 8-12 meses. Es importante la valoraci\u00f3n por un equipo multidisciplinario<\/strong> para el manejo de estos tumores complejos, ya que requiere la participaci\u00f3n conjunta de varios especialistas; como son: neurocirujano, neuroanestesi\u00f3logo,  neuroradi\u00f3logo, neuronc\u00f3logo, especialista en rehabilitaci\u00f3n, sobre todo para asegurar adecuada calidad de vida. <\/p>\n\n\n\n

Observe el caso de una paciente con diagn\u00f3stico de glioblastoma multiforme antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda en las diapositivas inferiores       <\/strong>caso no. 32<\/a><\/p>\n\n\n\n

\"tipos

Paciente femenino con crisis convulsivas y cefalea, 4 meses de evoluci\u00f3n. RM con tumor en l\u00f3bulo temporal izquierdo, con realce en la periferia del tumor a la administraci\u00f3n del medio de contraste. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"tipos

Imagen coronal demuestra un tumor en l\u00f3bulo temporal izquierdo, notese la captaci\u00f3n de contraste en la periferia del tumor, el centro oscuro. datos de malignidad por imagen. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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Tomograf\u00eda luego de la cirug\u00eda. Se le realiz\u00f3 una lobectom\u00eda temporal izquierda, no hay tumor. El diagn\u00f3stico final fu\u00e9 de glioblastoma multiforme.
La paciente se di\u00f3 de alta a su casa, con movilidad completa y medicaci\u00f3n antiepil\u00e9ptica. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"tipos

Corte mas superficial de la tomograf\u00eda. no se observa tumor, sangrado o infarto alguno. Excelentes condiciones f\u00edsicas para mantener adecuada calidad de vida. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Meningiomas<\/h2>\n\n\n\n

Los meningiomas son tumores generalmente benignos que crecen a partir de las meninges, espec\u00edficamente de la aracnoides. Representan el 20% de todos los tumores intracraneales, son de 2 a 3 veces m\u00e1s frecuentes en las mujeres y se presentan preferentemente en la 5ta y 6ta d\u00e9cada de la vida.<\/p>\n\n\n\n

Los pacientes portadores de neurofibromatosis tipo 2, est\u00e1n en riesgo alto de desarrollar meningiomas. Estos se pueden presentan desde la parte alta, hasta la base de cr\u00e1neo o incluso en la columna vertebral, ya que en todas estas regiones existen las coberturas men\u00edngeas.  Fuera de esta predisposici\u00f3n de los pacientes con neurofibromatosis (afecci\u00f3n del cromosoma 22), no existe ninguna causa clara que explique la aparici\u00f3n de un tumor men\u00edngeo. Se le ha relacionado con la radiaci\u00f3n en los pacientes tratados de ti\u00f1a capitis en tiempos pasados. Otros factores como el uso del celular o la exposici\u00f3n en la vivienda a campos magn\u00e9ticos no han demostrado ser de impacto.<\/p>\n\n\n\n

Los s\u00edntomas var\u00edan ampliamente, desde cefalea que es la forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, hasta afecci\u00f3n de nervios craneanos, protrusi\u00f3n ocular, dificultad para mover alguna parte del cuerpo o crisis convulsivas. Todas estas manifestaciones son tan diversas, debido a la distribuci\u00f3n tan amplia de estos tumores. Dependen adem\u00e1s del tama\u00f1o y la tasa de crecimiento. La abrumadora mayor\u00eda son tumores benignos de crecimiento lento, aprox. 1 mm cubico al a\u00f1o. Sin embargo, existen variantes malignas en las que la recurrencia es mayor.<\/p>\n\n\n\n

La resonancia magn\u00e9tica de enc\u00e9falo es como en otros tumores del sistema nervioso el estudio de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de un meningioma, no obstante la tomograf\u00eda aporta datos importantes, como la presencia de hueso de nueva creaci\u00f3n (hiperostosis), calcificaciones dentro del tumor o la existencia incluso de tumor intra\u00f3seo. Otros estudios tambi\u00e9n pueden resultar \u00fatiles, pensando en el tratamiento, como son la angiograf\u00eda cerebral.<\/p>\n\n\n\n

El principal tratamiento de los meningiomas es la cirug\u00eda<\/strong>, con los avances tecnol\u00f3gicos actuales, como la neuronavegaci\u00f3n, coagulaci\u00f3n con laser YAG, aspiradores ultras\u00f3nicos, embolizaci\u00f3n preoperatoria, etc.  la seguridad ha incrementado de forma importante. Esta tiene las ventajas de proporcionar el diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico exacto, aliviar la presi\u00f3n al enc\u00e9falo condicionada por el tumor y mejor\u00eda inmediata de s\u00edntomas por compresi\u00f3n de estructuras vecinas al tumor.  <\/p>\n\n\n\n

La radiocirug\u00eda es una opci\u00f3n viable cuando la cirug\u00eda conlleva alto riesgo para algunas estructuras importantes, por ejemplo en el caso de tumor residual en senos venosos cerebrales o nervio \u00f3ptico. Siempre y cuando el tumor no rebase los 30 cm3. Nuevamente la participaci\u00f3n activa de un equipo multidisciplinario se hace imperativa, en v\u00edas de encontrar las mejores alternativas de tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

El pron\u00f3stico de los meningiomas es generalmente bueno, aunque depende del tipo histol\u00f3gico y del grado de resecci\u00f3n. Con una resecci\u00f3n completa incluyendo el sitio donde este estaba implantado, la posibilidad de recidiva tumoral es alrededor del 5%.<\/p>\n\n\n\n

Observe el caso de un paciente con diagn\u00f3stico de meningioma parasagital  antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda, en las diapositivas inferiores        <\/strong>caso no. 212<\/a><\/p>\n\n\n\n

\"tipos

Paciente masculino con cefalea, alteraciones del campo visual lado izquierdo.
La RM muestra un tumor con marcado realce al medio de contraste, en la porci\u00f3n medial del l\u00f3bulo occipital derecho. 
diagn\u00f3stico por imagen de meningioma parasagital derecho. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"tipos

Corte coronal del tumor en regi\u00f3n occipital derecha. Note la gran captaci\u00f3n de medio de contraste del tumor. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"tm\"

corte sagital tumor de grandes dimensiones con franca diferenciaci\u00f3n del tejido cerebral por imagen. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"tumores\"

Tomograf\u00eda axial, luego de la cirug\u00eda de un meningioma, con resecci\u00f3n completa del tumor. No se observa sangrado o infarto cerebral alguno.
El paciente fu\u00e9 dado de alta 3 dias despu\u00e9s de la cirug\u00eda en excelentes condiciones f\u00edsicas. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"tm\"

Un corte m\u00e1s superficial, se observan solo los cambios por la cirug\u00eda. no se observa tumor residual.
requiere vigilancia durante al menos 3 o 4 a\u00f1os. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Linfoma<\/h2>\n\n\n\n

El Linfoma del sistema nervioso central, es un tumor linfocitico maligno que se asienta dentro del sistema nervioso. Involucra exclusivamente enc\u00e9falo, medula y estructuras oculares. Otros nombres que recibe son: sarcoma perivascular, sarcoma de c\u00e9lulas reticulares o sarcoma inmunobl\u00e1stico. Representa del 1-3% de los tumores intracraneales. <\/p>\n\n\n\n

Su frecuencia se ha incrementado considerablemente, debido a que la inmunodeficiencia es un factor de riesgo predisponente a este tumor y pacientes con SIDA o que han recibi\u00f3 alg\u00fan trasplante est\u00e1n mayormente predispuestos a estas neoplasias. Por otro lado pacientes con capacidad inmunol\u00f3gica normal, tambi\u00e9n desarrollan este tipo de tumor, por causa desconocida. Para pacientes inmunocompetentes la edad de presentaci\u00f3n usual es en la 6ta d\u00e9cada de la vida, en inmunocomprometidos la edad baja a la 4ta d\u00e9cada y en la mayor\u00eda de los casos el virus de Epstein Barr juega un papel preponderante.<\/p>\n\n\n\n

El 95% de los linfomas primarios del sistema nervioso  son linfomas no hodgkin (LNH) y representa menos del 5% de todos los linfomas no hodgkin.  La vasta mayor\u00eda del linfoma del SNC son derivados de c\u00e9lulas B. Las c\u00e9lulas T son una variante muy rara. La forma de diferenciar uno de otro, es por medio de marcadores inmunol\u00f3gicos como el cd 20 y cd 79\u00aa para c\u00e9lulas B o el cd 45 (marcador com\u00fan leucocitario) que lo expresan la gran mayor\u00eda de los leucocitos. Aunque a la fecha es irrelevante diferenciar entre c\u00e9lulas B o T en un linfoma LNH.<\/p>\n\n\n\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas son id\u00e9nticas a la de otros tumores del sistema nervioso central y al igual, dependen del tama\u00f1o, de la localizaci\u00f3n y del n\u00famero de lesiones. La resonancia magn\u00e9tica aporta la mayor\u00eda de los datos \u00fatiles para el diagn\u00f3stico. En pacientes inmunocompetentes usualmente son tumores \u00fanicos con reforzamiento uniforme en estructuras cercanas a los ventr\u00edculos cerebrales. En pacientes inmunocomprometidos la aparici\u00f3n de tumores m\u00faltiples es m\u00e1s frecuente y la captaci\u00f3n del medio de contraste es solo en la periferia del tumor (en anillo).<\/p>\n\n\n\n

El tratamiento de este tipo de tumor es principalmente con radioterapia y quimioterapia a base de metotrexate, la cirug\u00eda en este caso es realizada para obtener una muestra de tejido para estudio por el pat\u00f3logo. La resecci\u00f3n total de tumor est\u00e1 indicada cuando el tama\u00f1o del tumor y\/o la hinchaz\u00f3n cerebral, ponen en riesgo la vida del paciente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A todos los pacientes, se les debe realizar punci\u00f3n lumbar, valoraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica con l\u00e1mpara de hendidura y determinaci\u00f3n de deshidrogenasa l\u00e1ctica, ya que estos estudios determinan el pron\u00f3stico del paciente<\/strong>. En paciente inmunocomprometidos la sobrevida en muy pobre. En pacientes inmunocompetentes la sobrevida depende de estos estudios.<\/p>\n\n\n\n

Observe el caso de un paciente con diagn\u00f3stico de linfoma del sistema nervioso  antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda, en las diapositivas inferiores.      <\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"tumores\"

Paciente femenino 68 a\u00f1os, con disminuci\u00f3n de la fuerza en pierna y brazo del lado izquierdo y cefalea de 5 meses de evoluci\u00f3n. La RM corte axial muestra un tumor en l\u00f3bulo frontal derecho. Cerca del \u00e1rea motora primaria. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"tumores\"

Corte axial con medio de contraste, el tumor en l\u00f3bulo frontal derecho, muestra una captaci\u00f3n uniforme. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"tumores\"

Corte coronal con medio de contraste, muestra tumor cercano a la l\u00ednea media, con hichaz\u00f3n en la periferia del tumor. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"tumores\"

Tomograf\u00eda luego de la cirug\u00eda, con reporte de patolog\u00eda 4 dias despu\u00e9s de linfoma primario del sistema nervioso central. no se observa tumor. En este caso se retiro por completo el tumor ya que el reporte patolog\u00eda concluyente no se tuvo durante la cirug\u00eda. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"tumores\"

Un corte m\u00e1s superficial, no hay tumor visible, hematoma o infarto alguno. La paciente se di\u00f3 de alta a su casa en adecuadas condiciones f\u00edsicas, aun con dificultad para movilizar el lado izquierdo de su cuerpo. Por lo que ser\u00e1 necesaria la rehabilitaci\u00f3n. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n


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Los astrocitomas de bajo grado son un grupo de tumores en los que se incluyen: astrocitoma fibrilar, astrocitoma protopl\u00e1smico y astrocitoma gemistocitico. Se diferencian de su contraparte astrocitomas de alto grado, debido a que tienen un mejor pron\u00f3stico y mayor sobrevida, aunque cada uno de ellos es una enfermedad diferente con un curso y pron\u00f3stico distinto.<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":234,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[65,55,67,64,68,66,63],"class_list":["post-105","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sin-categoria","tag-anaplasico","tag-astrocitoma","tag-coagulacion","tag-glioblastoma","tag-linfoma","tag-menimgiomas","tag-tumores"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/105","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=105"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/105\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":226,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/105\/revisions\/226"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/234"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=105"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=105"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=105"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}