{"id":140,"date":"2019-05-31T22:26:42","date_gmt":"2019-05-31T22:26:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/?p=140"},"modified":"2019-11-28T17:31:19","modified_gmt":"2019-11-28T17:31:19","slug":"cual-es-el-tumor-mas-frecuente-en-la-hipofisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/cual-es-el-tumor-mas-frecuente-en-la-hipofisis\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1l es el tumor m\u00e1s frecuente en la hip\u00f3fisis?"},"content":{"rendered":"\n

Los tumores de hip\u00f3fisis incluyen un muy diverso grupo de tumores: <\/p>\n\n\n\n

El tratamiento y el pron\u00f3stico de cada uno de ellos es muy variable, aunque en tiempos actuales ha habido grandes avances tecnol\u00f3gicos tanto para la cirug\u00eda como para el manejo despu\u00e9s de ella; que han mejorado los resultados finales. <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Los adenomas de hip\u00f3fisis<\/strong> son la causa m\u00e1s frecuente de enfermedad pituitaria (hip\u00f3fisis). Representan aprox. 10-15% de todos los tumores intracraneales. La mayor\u00eda no requieren intervenci\u00f3n m\u00e9dica alguna, ya que son asintom\u00e1ticos y muy peque\u00f1os, pero cuando adquieren considerable tama\u00f1o y\/o provocan alteraciones hormonales o problemas de visi\u00f3n, deben ser resecados quir\u00fargicamente.  <\/p>\n\n\n\n

Los adenomas que con mayor frecuencia aparecen son los que producen de forma abundante prolactina. Se les denomina prolactinomas<\/strong>, comprenden de 30-50% de los adenomas llamados funcionantes (que producen alguna hormona). Este tipo de tumores llegan a alcanzar tama\u00f1os considerables con invasi\u00f3n a estructuras importantes como la arteria car\u00f3tida o el seno cavernoso. Adem\u00e1s son el adenoma de hip\u00f3fisis m\u00e1s frecuentemente diagnosticado en adolescentes.  <\/p>\n\n\n\n

Los segundos adenomas m\u00e1s frecuentes son los que no producen ninguna hormona con repercusi\u00f3n cl\u00ednica, son los llamados adenomas no funcionantes<\/strong>, representan del 25-30 % de todos los adenomas. El principal motivo por el que una persona portadora de adenoma no funcional, busca atenci\u00f3n medica son los s\u00edntomas ocasionados por el crecimiento del tumor; como es la compresi\u00f3n a la v\u00eda \u00f3ptica, que condiciona un d\u00e9ficit caracter\u00edsticos llamado: Hemianopsia heter\u00f3nima bitemporal.  <\/p>\n\n\n\n

\n\nDespu\u00e9s vienen los adenomas productores de hormona de crecimiento<\/strong>, representan aprox. En 30 de adenomas funcionantes y producen una estado cl\u00ednico denominado acromegalia o gigantismo dependiente de la edad de presentaci\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n

Adenomas productores de ACTH. <\/strong>Es una hormona que estimula a las gl\u00e1ndulas suprarrenales para producir cortisol ocasionando una enfermedad denominada Enfermedad de Cushing, se presentan en el 15-20 % de todos los adenomas funcionales. <\/p>\n\n\n\n

El craneofaringioma<\/strong>, es un tumor de origen celular distinto a los adenomas. Es el tumor de la regi\u00f3n selar m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os. Aprox. 90%. Y representan del 2-4% de todos los tumores cerebrales. <\/p>\n\n\n\n

Otros tumores como: quiste de la bolsa de rathke, germinoma, tumor epidermoide, lipoma, meningioma, teratoma; son raros pero llaman la atenci\u00f3n por causar efecto de mas y disfunci\u00f3n endocrina.  <\/p>\n\n\n\n

S\u00edntomas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Un n\u00famero significativo de pacientes son portadores de tumores selares sin sintomatolog\u00eda alguna, es decir el diagnostico se realiza de forma incidental, al realizarse estudios de imagen por alguna otra molestia o solo como revisi\u00f3n de rutina. Sin embargo, cefalea, defecto de los campos visuales (hemianopsia heter\u00f3nima bitemporal) y deficiencias endocrinas son s\u00edntomas de presentaci\u00f3n com\u00fan, en adenomas de hip\u00f3fisis no funcionales, craneofaringiomas, meningiomas o quistes de la bolsa de rathke. Estas manifestaciones son provocadas por el efecto de masa del propio tumor sobre estructuras como el diafragma selar (cefalea) quiasma \u00f3ptico (hemianopsia) o hipot\u00e1lamo (deficiencias endocrinas). Ver figura 1 y 2. <\/p>\n\n\n\n

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Figura 1
RM sagital de enc\u00e9falo, muestra una lesi\u00f3n en regi\u00f3n selar con compresi\u00f3n de estructuras superiores a esta. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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Figura 2
RM coronal de enc\u00e9falo muestra lesi\u00f3n selar con compresi\u00f3n de estructuras superiores a esta. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas  los adenomas productores de alguna hormona (funcionantes) var\u00edan dependiendo del tipo de hormona que producen. <\/p>\n\n\n\n

Los prolactinomas en aproximadamente 30 % de las mujeres se manifiestan con alteraciones menstruales e infertilidad<\/strong>. En hombres las manifestaciones m\u00e1s frecuentes son: disminuci\u00f3n de la libido, impotencia sexual o infertilidad. La producci\u00f3n de leche de forma anormal est\u00e1 presente en el 80% de las mujeres y el 30% de los hombres. En ni\u00f1os puede aparecer retraso de la pubertad o detenci\u00f3n del crecimiento.<\/p>\n\n\n\n

Los tumores productores de hormona del crecimiento. Se manifiestan en adultos con sobre crecimiento de tejidos blandos y del sistema musculo esquel\u00e9tico, as\u00ed, las personas portadoras de estos tumores, tiene crecimiento de manos y pies de forma desproporcionada, ensanchamiento maxilar y crecimiento de la mand\u00edbula, aumento del di\u00e1metro de los senos paranasales as\u00ed como de la laringe y cuerdas bucales, que se traduce en voz m\u00e1s gruesa. Lejos de tener mayor fortaleza en los m\u00fasculos, estos pacientes tienen debilidad y fatiga precoz. Las articulaciones son r\u00edgidas y dolorosas. El crecimiento tambi\u00e9n est\u00e1 presente en el coraz\u00f3n y sistema cardiovascular, predisponiendo a aterosclerosis, insuficiencia card\u00edaca y muerte de origen cardiovascular incluso el doble de veces que una persona sana. Adem\u00e1s tiene mayor posibilidad de tener c\u00e1ncer de colon y otros tumores benignos. <\/p>\n\n\n\n

Los tumores productores de ACTH (Enfermedad de cushing). Se manifiestan con aumento de peso, obesidad preferentemente en t\u00f3rax y abdomen, acumulaci\u00f3n de grasa por debajo del cuello, debilidad generalizada, estr\u00edas abdominales, hipertensi\u00f3n, retardo del crecimiento, osteoporosis, disminuci\u00f3n de la libido, alteraciones menstruales, infertilidad y desordenes psiqui\u00e1tricos.\n\n<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 debo hacer si tengo o sospecho que tengo un tumor hipofisario? <\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

Acudir a valoraci\u00f3n con m\u00e9dico especialista en endocrinolog\u00eda, quien realizar\u00e1 un estudio completo de la funci\u00f3n endocrina, as\u00ed como una Resonancia magn\u00e9tica nuclear.<\/p>\n\n\n\n

La Cirug\u00eda <\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

El objetivo de la cirug\u00eda es la resecci\u00f3n completa del tumor, con la finalidad de descomprimir las estructuras lesionadas por el propio tumor, dando posibilidad de mejor\u00eda de la visi\u00f3n en m\u00e1s del 90% de los pacientes. Adem\u00e1s de evitar la producci\u00f3n exagerada de la hormona en cuesti\u00f3n dependiendo del tumor. <\/p>\n\n\n\n

La forma m\u00e1s utilizada en la actualidad de resecar este tipo de tumores es por medio de un acceso a trav\u00e9s de la cavidad nasal. Llamado abordaje transesfenoidal.   Ver fotos de cirug\u00eda real de hip\u00f3fisis en la columna de la derecha.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Este tipo de abordaje tiene una tasa muy baja de complicaciones y la resecci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n puede ser alcanzada dependiendo de las caracter\u00edsticas del tumor. Como son la consistencia o la extensi\u00f3n a zonas delicadas como el seno cavernoso. <\/p>\n\n\n\n

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Representacion artistica de abordaje tranesfenoidal a los tumores selares.
<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Actualmente existe la posibilidad de hacer la cirug\u00eda con auxilio de endoscopios que culminan en menor invasividad de los pacientes y recuperaci\u00f3n mucho m\u00e1s r\u00e1pida.
El acceso a trav\u00e9s del cr\u00e1neo se propone cuando los tumores son irresecables por v\u00eda transesfenoidal. 

<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 complicaciones se pueden presentar con la cirug\u00eda?<\/strong>  <\/h2>\n\n\n\n

Una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes que se presentan despu\u00e9s de la cirug\u00eda es una condici\u00f3n llamada diabetes ins\u00edpida. Que se debe a la ausencia definitiva o transitoria de una hormona encargada de la regulaci\u00f3n del agua corporal llamada vasopresina u hormona antidiur\u00e9tica. En la mayor parte de la ocasiones es una condici\u00f3n pasajera que se resuelve dentro de la estancia en hospital despu\u00e9s de la cirug\u00eda.
\nPuede tambi\u00e9n presentarse falta de normalizaci\u00f3n de los niveles hormonales en los pacientes portadores de adenomas funcionantes, que obligan a segundas intervenciones y\/o a la implementaci\u00f3n de otras modalidades de tratamiento como la radioterapia convencional o la radiocirug\u00eda. <\/p>\n\n\n\n

Si requiere mayor informaci\u00f3n al respecto o tiene alguna pregunta no dude en ponerse en contacto con nosotros atrav\u00e9s del nuestro buz\u00f3n de preguntas o al correo electr\u00f3nico info@cirugia-neurologica.org con gusto le atenderemos.<\/p>\n\n\n\n

Observe el caso de un paciente con diagn\u00f3stico de adenoma de hip\u00f3fisis antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda, en las diapositivas inferiores.<\/p>\n\n\n\n

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Corte Coronal Adenoma de hip\u00f3fisis muestra compresi\u00f3n del quiasma \u00f3ptico, el paciente se presento, con alteraciones en la visi\u00f3n de campos visuales. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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Corte sagital, muestra tumor homogeneo en regi\u00f3n de silla turca, franca compresi\u00f3n de vias visuales. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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RM despu\u00e9s de la cirug\u00eda, imagen coronal muestra solo cambios por el procedimiento, no hay tumor alguno. El paciente mantiene a\u00fan el funcionamiento normal de la hip\u00f3fisis. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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RM sagital, sin tumor el paciente integro desde el punto de vista cl\u00ednico. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Los tumores de hip\u00f3fisis incluyen un muy diverso grupo de tumores: El tratamiento y el pron\u00f3stico de cada uno de ellos es muy variable, aunque en tiempos actuales ha habido grandes avances tecnol\u00f3gicos tanto para la cirug\u00eda como para el manejo despu\u00e9s de ella; que han mejorado los resultados finales. <\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":214,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[86,81,85,87,83,84,88,82],"class_list":["post-140","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sin-categoria","tag-acth","tag-adenomas-de-hipofisis","tag-bitemporal","tag-craneofaringioma","tag-hemianpsia","tag-heteronima","tag-paranasales","tag-prolactinomas"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/140","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=140"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/140\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":218,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/140\/revisions\/218"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/214"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=140"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=140"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=140"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}