{"id":50,"date":"2019-05-02T20:49:32","date_gmt":"2019-05-02T20:49:32","guid":{"rendered":"http:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/?p=50"},"modified":"2019-11-28T19:17:48","modified_gmt":"2019-11-28T19:17:48","slug":"conducto-espinal-estrecho","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/conducto-espinal-estrecho\/","title":{"rendered":"Conducto Espinal Estrecho"},"content":{"rendered":"\n

Es la disminuci\u00f3n del di\u00e1metro del conducto raqu\u00eddeo normal en el centro o en la zona llamada receso latera<\/strong>l (ver figura 1). Esta disminuci\u00f3n del di\u00e1metro puede ser causada por m\u00faltiples condiciones, pero la m\u00e1s frecuente es la degeneraci\u00f3n, com\u00fan en las personas despu\u00e9s de la 5ta d\u00e9cada de la vida. De hecho la estenosis del conducto raqu\u00eddeo es encontrada en aproximadamente 6% de las personas de 65 a\u00f1os de edad y en el 80% de las personas de 70 y m\u00e1s a\u00f1os al momento de realizarles estudios radiogr\u00e1ficos.<\/strong> Algunos estudios han reportado una incidencia de 5 por cada 100 000 hab. <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Anatom\u00eda B\u00e1sica <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

El conducto raqu\u00eddeo es un espacio en forma el\u00edptica o triangular, en el centro de los elementos vertebrales<\/strong>. Est\u00e1 delimitado al frente por el cuerpo vertebral, por detr\u00e1s por arco vertebral y lateralmente por los ped\u00edculos, mismos que conectan el arco con el cuerpo vertebral (figura 1). <\/p>\n\n\n\n

\"espinal

Figura 1
Muestra algunos aspectos de la anatom\u00eda del conducto raqu\u00eddeo

<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas de estenosis espinal?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

T\u00edpicamente se presenta como un trastorno cr\u00f3nico de dolor de espalda baja, en ocasiones los s\u00edntomas se presentan despu\u00e9s de una lesi\u00f3n mec\u00e1nica menor. <\/strong> El s\u00edntoma cl\u00e1sico es la llamada claudicaci\u00f3n intermitente manifestada como debilidad, sensaci\u00f3n de quemarse, calambres o entumecimientos en las piernas, mientras se camina o se encuentra de pie por tiempo prolongado. Estos s\u00edntomas mejoran con el reposo, preferentemente en la posici\u00f3n de sentado. La distancia al caminar libre de dolor varia, pudiendo por ejemplo ser mayor cuando se camina de subida, adem\u00e1s lo s\u00edntomas ser\u00e1n m\u00e1s severos conforme los cambios degenerativos sean m\u00e1s acentuados. <\/p>\n\n\n\n

Generalmente la afectaci\u00f3n es en ambas zonas di\u00e1metro medio y receso lateral, sin embargo puede haber predominancia de alguno de ellos.
Cuando predomina la afecci\u00f3n del receso lateral, los s\u00edntomas se hacen evidentes en un solo nervio seg\u00fan la distribuci\u00f3n en la pierna.
Algunos s\u00edntomas adicionales pueden sugerir la presencia de otras patolog\u00edas agregadas, como inestabilidad espinal, s\u00edndromes de cauda equina, tumores.
<\/p>\n\n\n\n

  • Dolor en la espalda baja que aumenta con la actividad. <\/li>
  • Dolor en las nalgas o parte posterior de los muslos. <\/li>
  • Alteraciones en el control de esf\u00ednteres. <\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Conducto Cervical Estrecho <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Las manifestaciones m\u00e1s comunes, son la aparici\u00f3n de un dolor quemante o como calambre, sensaci\u00f3n de adormecimiento o ardor, en distribuci\u00f3n dentro de los brazos, congruente con un nervio de la columna cervical<\/strong>. Adem\u00e1s puede haber, disminuci\u00f3n de la sensibilidad en el sitio del dolor, disminuci\u00f3n de la fuerza muscular y los reflejos normales.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

    Este n\u00famero de s\u00edntomas se agrupan en un s\u00edndrome llamado s\u00edndrome radicular.
    Cuando la estenosis del conducto raqu\u00eddeo progresa o preferentemente se da en el di\u00e1metro medio. Las manifestaciones pueden variar a un s\u00edndrome llamado s\u00edndrome mielop\u00e1tico, el cual tiene las siguientes caracter\u00edsticas:
    Disminuci\u00f3n de la fuerza en brazos y piernas, adelgazamiento de los m\u00fasculos afectados, reflejos musculares aumentado, incontinencia urinaria y\/o intestinal.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

    Disminuci\u00f3n de la sensibilidad por debajo de la estrechez del conducto, perdida o disminuci\u00f3n de la capacidad para sentir donde mantiene los pies o manos en un momento dado. Este s\u00edndrome puede progresar y afectar la capacidad de caminar de los pacientes.<\/strong> Sus tratamiento debe de realizarse lo m\u00e1s pronto posible despu\u00e9s del diagnostico. <\/p>\n\n\n\n

    \u00bfQu\u00e9 estudios debo de hacerme para saber si tengo conducto espinal estrecho?<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

    El estudio de elecci\u00f3n para observar de forma detallada la columna vertebral es la Resonancia Magn\u00e9tica. Con ella se pueden valorar los nervios y la medula espinal de forma muy fina y determinar el sitio de mayor compresi\u00f3n para poder planear el tratamiento quir\u00fargico, adem\u00e1s proporciona informaci\u00f3n en caso de existir tumores raqu\u00eddeos, infecciones o alguna otra anomal\u00eda agregada. <\/p>\n\n\n\n

    La tomograf\u00eda computarizada de columna vertebral es muy \u00fatil tambi\u00e9n, ya que a diferencia de la Resonancia Magn\u00e9tica delimita con mayor exactitud el tejido \u00f3seo y hace posible ponderar la estrechez del conducto raqu\u00eddeo y calcular si la columna podr\u00eda soportar la colocaci\u00f3n de materiales de metal como tornillos de titanio, en caso de ser necesario. <\/p>\n\n\n\n

    Las radiograf\u00edas simples de columna vertebral, aportan datos a cerca de la estabilidad que mantiene la columna, sobre todo para determinar si es necesario alg\u00fan tratamiento agregado. <\/p>\n\n\n\n

    Algunos otros estudios, como la electromiograf\u00eda (EMG), velocidades de conducci\u00f3n nerviosa o potenciales evocados motores y sensoriales, son necesarios para estimar con precisi\u00f3n el grado de afecci\u00f3n y los nervios afectados por la estrechez del conducto raqu\u00eddeo<\/strong>. Adem\u00e1s sientan la base para valorar si el tratamiento conservador y\/o quir\u00fargico fue o est\u00e1 siendo eficiente. <\/p>\n\n\n\n

    \u00bfQu\u00e9 opciones de tratamiento tengo? <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    El Tratamiento conservador<\/strong> est\u00e1 indicado cuando los s\u00edntomas son leves e intermitentes, cuando tiene poca repercusi\u00f3n en el estilo de vida o cuando la cirug\u00eda representa un riesgo muy elevado, debido a alguna enfermedad concomitante.
    Los analg\u00e9sicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, tienen la funci\u00f3n de disminuir el dolor y permitir al paciente continuar con sus actividades cotidianas<\/strong>, de ninguna manera resolver\u00e1n la estrechez del conducto espinal, su funci\u00f3n es el de manejo de los s\u00edntomas.
    La educaci\u00f3n postural o higiene de columna de columna. Es una parte importante del tratamiento conservador, debido a que la extensi\u00f3n de la columna puede disminuir el di\u00e1metro del conducto raqu\u00eddeo, este movimiento debe de ser evitado. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

    El Tratamiento quir\u00fargico<\/strong> est\u00e1 indicado cuando el tratamiento conservador fallo o cuando existe d\u00e9ficit neurol\u00f3gico objetivo (radiculopatia franca, mielopatia, s\u00edndrome de cauda equina, etc.). El objetivo es el de mejorar la calidad de vida, quitar el dolor, aumentar la movilidad del paciente. Esto se consigue, cortando retirando el tejido ya sea hueso o tejido blando que comprime los nervios y\/o la medula espinal para proporcionar mayor espacio a las estructuras nerviosas. <\/p>\n\n\n\n

    El tipo de cirug\u00eda depende directamente del sitio de mayor compresi\u00f3n por ejemplo:
    Compresi\u00f3n central: Laminectom\u00eda Descompresiva.
    Compresi\u00f3n lateral o receso lateral: Foraminotom\u00eda .
    Compresi\u00f3n Central y lateral: Laminectom\u00eda y Foraminotom\u00eda.
    Si el disco intervertebral juega un papel en la compresi\u00f3n de estructuras nerviosas es necesario retirarlo.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

    Adem\u00e1s es importante saber que el propio procedimiento quir\u00fargico, condiciona da\u00f1o a la estabilidad de la columna vertebral y en ocasiones es necesaria la colocaci\u00f3n de material de instrumentaci\u00f3n como tornillos, barras, injertos de hueso para evitar inestabilidad espinal. <\/p>\n\n\n\n

    Las opciones de tratamiento var\u00edan ampliamente entre cada persona, para mayor informaci\u00f3n o en caso de duda, comun\u00edquese con nosotros ya sea por medio de correo electr\u00f3nico info@cirugia-neurologica.org<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \u00bfCu\u00e1les son los Riesgos y Complicaciones?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    La tasa de mortalidad de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica esta alrededor de 0.6 a 0.8 %. Los principales riesgos son las enfermedades agregadas, como problemas pulmonares o cardiovasculares<\/strong>. Adem\u00e1s las posibilidades de reintervenci\u00f3n existen sobre todo por fractura o falla del material de instrumentaci\u00f3n, falta de mejor\u00eda de la sintomatolog\u00eda, infecciones de herida quir\u00fargica o fistula de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Incluso la enfermedad en segmentos de la columna vertebral que se encuentran cerca de los operados puede hacer necesaria la reintervenci\u00f3n quir\u00fargica. <\/strong>
    <\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

    \u00bfC\u00f3mo seleccionar al m\u00e9dico correcto?<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

    Como tal no existe el \u201cMejor M\u00e9dico\u201d, es posible tener en mente algunas situaciones, que pueden ayudar.
    <\/p>\n\n\n\n

    Debe contar con un equipo multidisciplinario para el manejo durante y despu\u00e9s de la cirug\u00eda, es decir, neurocirujano, neuroanestesi\u00f3logo, neuropat\u00f3logo, especialistas en rehabilitaci\u00f3n, nutrici\u00f3n, etc.<\/strong> La comunicaci\u00f3n entre m\u00e9dico-paciente es una herramienta vital, para el conocimiento mutuo. <\/p>\n\n\n\n

    Si bien en M\u00e9xico, no existe como tal la especialidad de cirug\u00eda de columna, es importante que el m\u00e9dico cuente con entrenamiento adecuado para manejar las lesiones de columna vertebral y contar con suficiente experiencia para resolver situaciones que se pueden presentar. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

    La segunda opini\u00f3n es un derecho del paciente con la que se puede confirmar o ver desde variados puntos de vista la opini\u00f3n del primer m\u00e9dico tratante.
    En cualquier situaci\u00f3n la plena comunicaci\u00f3n de riesgos y beneficios con y sin cirug\u00eda, puede ayudar a seleccionar el m\u00e9dico de mayor comodidad.
    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    T\u00edpicamente se presenta como un trastorno cr\u00f3nico de dolor de espalda baja, en ocasiones los s\u00edntomas se presentan despu\u00e9s de una lesi\u00f3n mec\u00e1nica menor. El s\u00edntoma cl\u00e1sico es la llamada claudicaci\u00f3n intermitente manifestada como debilidad, sensaci\u00f3n de quemarse, calambres o entumecimientos en las piernas, mientras se camina o se encuentra de pie por tiempo prolongado.<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":242,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[36,32,33,34,35],"class_list":["post-50","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sin-categoria","tag-conducto-cervical-estrecho","tag-espinal-estrecho","tag-estenosis","tag-estudios-radiograficos","tag-trastorno-cronico"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/50","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=50"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/50\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":263,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/50\/revisions\/263"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/242"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=50"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=50"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=50"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}