{"id":6,"date":"2019-03-06T23:43:57","date_gmt":"2019-03-06T23:43:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/?p=6"},"modified":"2019-11-28T19:28:08","modified_gmt":"2019-11-28T19:28:08","slug":"aneurisma-cerebral-y-hemorragia-subaracnoidea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/aneurisma-cerebral-y-hemorragia-subaracnoidea\/","title":{"rendered":"Aneurisma Cerebral y Hemorragia Subaracnoidea"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 es un aneurisma?<\/h2>\n\n\n\n<p>Es una dilataci\u00f3n (elongaci\u00f3n) focal de un vaso sangu\u00edneo, derivada del debilitamiento de la pared del mismo vaso. Este debilitamiento ocasiona un abultamiento anormal, progresivo del vaso sangu\u00edneo. Dentro del cr\u00e1neo se pueden presentar en cualquier lugar, sin embargo lo usual es que aparezcan en sitios de ramificaci\u00f3n de las arterias<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo se clasifican los aneurismas?<\/h2>\n\n\n\n<p>Con base en la forma del aneurisma se\nclasifican en 2:<\/p>\n\n\n\n<p>Los saculares. Son los m\u00e1s frecuentes, tiene forma de saco con un cuello y fondo bien definido, son como un globo que emerge del vaso origen. Son susceptibles de tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n<p>Los fusiformes. Son dilataciones de la circunferencia completa del vaso sangu\u00edneo, frecuentemente estos aneurismas se encuentran en zonas donde emergen ramas arteriales importantes, exigen mayores habilidades para su tratamiento. <\/p>\n\n\n\n<p>Con base a su tama\u00f1o los aneurismas se\npueden clasificar como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Peque\u00f1os cuando miden menos de 11 mm.<\/strong><\/li><li><strong>Grandes cuando miden de 12 a 25 mm.<\/strong><\/li><li><strong>Gigantes cuando miden m\u00e1s de 25 mm.<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Existen tambi\u00e9n reportados aneurismas de\nmenos de 4 mm de di\u00e1metro que son llamados microaneurismas. Normalmente de\ndescubrimiento incidental.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 tan frecuentes son los aneurismas cerebrales?<\/h2>\n\n\n\n<p>Tiene una frecuencia aproximada de 0.2- 8 por 100 000 hab. Con ligera predominancia femenina de 1:1.8. Actualmente con mayor disponibilidad de estudios de imagen, la frecuencia del diagnostico varia ampliamente en todo el mundo. Pa\u00edses como Jap\u00f3n, Australia o Finlandia tiene una incidencia m\u00e1s alta de aneurismas. <\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"450\" height=\"371\" src=\"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/aneurisma-cerebral.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-265\" srcset=\"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/aneurisma-cerebral.jpg 450w, https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/aneurisma-cerebral-300x247.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 450px) 100vw, 450px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfCu\u00e1l es la causa de los aneurismas cerebrales?<\/h2>\n\n\n\n<p>Una gran variedad de lesiones cong\u00e9nitas y adquiridas, se relaciona con la aparici\u00f3n de aneurismas; as\u00ed por ejemplo, la falta de desarrollo adecuado de algunas arterias cerebrales (hipoplasia) o la persistencia de arterias de la vida fetal pueden desencadenar alteraciones del flujo sangu\u00edneo cerebral y culminar con la aparici\u00f3n de aneurismas cerebrales. Algunas enfermedades gen\u00e9ticas como ri\u00f1ones poliqu\u00edsticos, enfermedades del tejido conjuntivo (s\u00edndrome de Marfan, Ehlers\u2013Danlos o deficiencia de anti-tripsina) tambi\u00e9n se han relacionado con aneurismas cerebrales vasculares. <\/p>\n\n\n\n<p>No obstante, estas lesiones vasculares\ntambi\u00e9n se pueden desarrollar despu\u00e9s de un trauma craneal, abuso de drogas,\ntumor cerebral o infecciones (aneurismas mic\u00f3ticos).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 puedo hacer yo para evitar la aparici\u00f3n de\naneurismas?<\/h2>\n\n\n\n<p>Existen algunos factores de riesgo modificables, que se han relacionado con la aparici\u00f3n y ruptura de aneurismas intracraneales, por lo tanto al evitar estos factores de riesgo, podemos disminuir la posibilidad de tener aneurismas y\/o de que estos estallen: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>El principal es el cigarrillo, ya que los fumadores tienen de 2 a 10 veces m\u00e1s posibilidades de ruptura aneurism\u00e1tica comparada con los no fumadores.<\/strong><\/li><li><strong>La hipertensi\u00f3n arterial, se ha relacionado con la ruptura de aneurismas, de ah\u00ed la importancia de tener adecuado control de la presi\u00f3n arterial.<\/strong><\/li><li><strong>El abuso de drogas o alcohol.<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas de un aneurisma cerebral?<\/h2>\n\n\n\n<p>La mayor\u00eda de los aneurismas se mantienen asintom\u00e1ticos, hasta que alcanzan un tama\u00f1o considerable (5 mm o m\u00e1s), para condicionar presi\u00f3n a estructuras vecinas como nervios dentro del cr\u00e1neo o romperse y entonces desencadenar la presentaci\u00f3n cl\u00e1sica de sangrado intracraneal (hemorragia subaracnoidea o derrame). <\/p>\n\n\n\n<p>Hemorragia subaracnoidea. Es un evento catastr\u00f3fico con grandes posibilidades de muerte y\/o discapacidad, tiene una incidencia aproximada 10- 12 por cada 100 000 hab. Y las manifestaciones son: cefalea intensa s\u00fabita, generalmente descrita la peor de la vida, esta se puede presentar al estar realizando alguna actividad f\u00edsica, en el coito o con la tos, incluso puede despertar a la persona durante la noche o la ma\u00f1ana. Nausea, vomito, se pueden presentar crisis convulsivas, problemas en la movilizaci\u00f3n de brazos y\/o piernas. P\u00e9rdida transitoria de la consciencia o coma. Incluso la muerte s\u00fabita. <\/p>\n\n\n\n<p>Dolor de cabeza de advertencia. Se cree que aproximadamente 40% de los pacientes, tiene un dolor de cabeza de caracter\u00edsticas similares pero m\u00e1s leves de 1 a 4 semanas antes del evento mayor. Este evento es importante, ya que al identificarlo se pueden evitar las grandes lesiones secundarias al sangrado masivo. <\/p>\n\n\n\n<p>Es importante la valoraci\u00f3n pues de un m\u00e9dico especialista en el manejo de este tipo de problemas, incluso con la realizaci\u00f3n estudios de im\u00e1genes. <\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo se diagnostica un aneurisma cerebral?<\/h2>\n\n\n\n<p>Una presentaci\u00f3n descrita en el p\u00e1rrafo anterior, requiere la realizaci\u00f3n de estudios de imagen. La angiograf\u00eda cerebral es el estudio de elecci\u00f3n para valorar detalladamente los vasos sangu\u00edneos cerebrales. Cuando se presenta el cuadro agudo de sangrado intracraneales estudios como la tomograf\u00eda computada son el estudio inicial al realizar, aunque por la aportaci\u00f3n de angiograf\u00eda cerebral tambi\u00e9n debe realizarse en estos pacientes. <\/p>\n\n\n\n<p>La punci\u00f3n lumbar para obtener l\u00edquido\ncefalorraqu\u00eddeo, en ocasiones es necesaria, cuando la tomograf\u00eda no detecta\ncantidades muy peque\u00f1as de sangre intracraneal.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfCu\u00e1l es el tratamiento ideal de un aneurisma?<\/h2>\n\n\n\n<p>Se sabe que los microaneurismas (menores de 4mm) asintom\u00e1ticos tiene una posibilidad de sangrado muy peque\u00f1a, en los cuales la observaci\u00f3n detallada ha sido recomendada por algunos autores, no obstante. Los aneurismas de 5mm o m\u00e1s o incluso m\u00e1s peque\u00f1os con s\u00edntomas, debe de ser tratado, ya que el riesgo de sagrado se encuentra aproximadamente de 2 % por a\u00f1o. .<\/p>\n\n\n\n<p>Las opciones de tratamiento son la cirug\u00eda abierta en la cual se realiza una craneotom\u00eda y se ocluye el aneurisma, aisl\u00e1ndolo de la circulaci\u00f3n general, evitando con esto la posibilidad de ruptura. <\/p>\n\n\n\n<p>El tratamiento m\u00ednimo invasivo (\u201csin cirug\u00eda\u201d) a trav\u00e9s de la llamada terapia endovascular es una opci\u00f3n viable para algunos aneurismas que cumplen algunas caracter\u00edsticas anat\u00f3micas especiales y se encuentran preferentemente en las arterias de la llamada circulaci\u00f3n posterior. <\/p>\n\n\n\n<p>Ambos tratamientos tienen beneficios y riesgos que usted debe comentar extensamente con su m\u00e9dico tratante, a fin de seleccionar la mejor opci\u00f3n de manejo. En caso de tener alguna duda o requerir mayor informaci\u00f3n, comun\u00edquese con nosotros a trav\u00e9s de nuestro buz\u00f3n de preguntas o al correo<a href=\"http:\/\/192.168.0.2\/cirugia_neurologica\/cms2019\/index.php?q=contacto\">dr.zepeda@cirugia-neurologica.org<\/a><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfCu\u00e1l es el pron\u00f3stico de un paciente con aneurisma\ncerebral?<\/h2>\n\n\n\n<p>Depende del estado neurol\u00f3gico al momento de la valoraci\u00f3n inicial, de la localizaci\u00f3n, tama\u00f1o y anatom\u00eda del aneurisma, de la edad del paciente del tiempo que transcurri\u00f3 del sangrado al inicio del tratamiento en caso de aneurismas rotos, de las enfermedades agregadas. <\/p>\n\n\n\n<p>En general la mortalidad es alta despu\u00e9s de un sangrado por aneurisma intracraneal aproximadamente el 30 a 40 % de los paciente mueren antes de recibir atenci\u00f3n m\u00e9dica y otro 25% fallece en el hospital. Las secuelas neurol\u00f3gicas motoras, en la visi\u00f3n o neuropsicol\u00f3gicas  son altas reportadas hasta en el 90% de los pacientes sobrevivientes. <\/p>\n\n\n\n<p>Lo ideal es tratar un aneurisma cerebral antes de su ruptura, en donde se ha documentado una mortalidad de 1-2% y una morbilidad del 5%. <\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Complicaciones<\/h2>\n\n\n\n<p>Las 2 complicaciones m\u00e1s temidas de la ruptura aneurism\u00e1tica son el resangrado (que sangre nuevamente despu\u00e9s de haberse auto-limitado el sangrado inicial) el cual se presenta en el 15 a 20% de los pacientes en las primeras 2 semanas del sangrado inicial, esta complicaci\u00f3n con alta mortalidad se puede evitar con el tratamiento temprano del aneurisma roto. <\/p>\n\n\n\n<p>Los infartos cerebrales, secundarios a oclusi\u00f3n arterial (vaso-espasmo), se presentan con una frecuencia de 35 a 75% de los pacientes con aneurisma roto. Es imprescindible el tratamiento en una unidad de cuidados intensivos, para identificar precozmente esta complicaci\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n<p>Otras complicaciones son: hidrocefalia, problemas hormonales o cardiacos, da\u00f1o cerebral transitorio y\/o irreversible. <\/p>\n\n\n\n<p>En cualquier caso, el manejo de un paciente portador de aneurisma cerebral, roto o no roto, requiere la participaci\u00f3n coordinada de m\u00faltiples profesionales de la salud, por mencionar algunos, neurocirujano, neuroanestesiologo, neurointensivista, rehabilitologo, neuropsicologo, etc. Es importante pues contar con el equipo completo para proporcionar las mejores posibilidades de sobrevida y recuperaci\u00f3n. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00bfQu\u00e9 es un aneurisma? Es una dilataci\u00f3n (elongaci\u00f3n) focal de un vaso sangu\u00edneo, derivada del debilitamiento de la pared del mismo vaso. 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