{"id":63,"date":"2019-05-02T20:50:46","date_gmt":"2019-05-02T20:50:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/?p=63"},"modified":"2019-11-28T19:16:37","modified_gmt":"2019-11-28T19:16:37","slug":"fractura-de-columna-vertebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/fractura-de-columna-vertebral\/","title":{"rendered":"Fractura de Columna Vertebral"},"content":{"rendered":"\n

Son m\u00e1s frecuentes en hombres que en mujeres y la edad en que mayormente se presentan es entre los 20 y 40 a\u00f1os de edad, la incidencia anual de todas las fracturas es de 64 por 100 000 hab. Entre el 20 y 25% las fracturas de la columna vertebral se presentan en la uni\u00f3n de la columna tor\u00e1cica y lumbar, 33 % en la columna cervical.<\/strong> La lesi\u00f3n medular en los traumatismos vertebrales se presenta en el 15-30% de todas las fracturas y el 22 a 35 % de las fracturas tor\u00e1cicas y lumbares se acompa\u00f1an de problemas neurol\u00f3gicos.
La mayor\u00eda de las fracturas son causadas por accidentes de alta energ\u00eda como accidentes en veh\u00edculos de motor o ca\u00eddas de gran altura. <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas de una fractura vertebral? <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La historia de una paciente con lesi\u00f3n vertebral es usualmente obvia con antecedente de trauma de alta energ\u00eda los s\u00edntomas cardinales pueden ser dolor en la columna vertebral, problemas neurol\u00f3gicos, como disminuci\u00f3n de la fuerza de la extremidades inferiores, alteraciones sensitivas o problemas para control del esf\u00ednteres. Todas las personas con antecedente de accidente de alta energ\u00eda, deben de ser tratados como si tuvieran una fractura vertebral, hasta que se demuestre lo contrario. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 debo hacer si soy testigo de un accidente? <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Importante alertar a los servicios de emergencia local, nunca abandonar al lesionado, aunque el da\u00f1o inicial es irreversible, el manejo sin precauci\u00f3n o juicio puede incrementar el da\u00f1o causado<\/strong>. Cuidados deben de ser implementados cuando se moviliza a un paciente inconsciente en la v\u00eda p\u00fablica o cuando el lesionado refiere dolor en la espalda o cuello o tiene fuerza o sensibilidad disminuida de las extremidades. <\/p>\n\n\n\n

La cabeza y cuello debe ser continuamente mantenidos en posici\u00f3n neutral, preferentemente por medio de un collar\u00edn r\u00edgido o en su defecto manualmente, las deformidades observables a simple vista en cuello deben de corregirse con el collar\u00edn, a menos que aumente la sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica o provoque mayor dolor al movilizar el cuello. <\/strong>En el caso de la regi\u00f3n toracolumbar es indispensable tambi\u00e9n la alineaci\u00f3n neutral de la columna, Cuando el paciente se encuentra inconsciente y sin protecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, la posibilidad de aspiraci\u00f3n de contenido g\u00e1strico existe por lo que debe de ponerse en posici\u00f3n lateral, sin olvidar que la columna vertebral debe continuar en posici\u00f3n neutra. En caso contrario cuando el paciente se encuentra consciente o la v\u00eda a\u00e9rea esta adecuadamente proteg\u00eda la posici\u00f3n boca arriba es la mejor. El lesionado siempre debe estar recostado, aun si hubo un periodo en que el paciente se mantuvo caminando, la p\u00e9rdida de sangre puede condicionar disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y el estar recostado facilita que la sangre llegue a \u00f3rganos vitales. Es necesario hacer compresi\u00f3n en los sitios de sangrado masivo en caso de existir. <\/p>\n\n\n\n

El personal param\u00e9dico y medico en el hospital, realizaran las maniobras restantes, como intubaci\u00f3n, analgesia, aseos, reconstrucciones y cirug\u00edas pertinentes. <\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1ndo se operan las fracturas vertebrales? <\/strong><\/h2>\n\n\n\n
  • La valoraci\u00f3n inicial de una fractura vertebral tiene tres objetivos b\u00e1sicos. <\/li>
  • Determinar si existe lesi\u00f3n neurol\u00f3gica. <\/li>
  • Ponderar las lesiones en otros \u00f3rganos. <\/li>
  • Cuantificar la lesi\u00f3n en la columna vertebral y su estabilidad. <\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Lesi\u00f3n neurol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Este punto es muy importante ya que el pron\u00f3stico de la funci\u00f3n depende del da\u00f1o inicial ocasionado en el accidente y los tratamientos implementados posteriormente, para fines pr\u00e1cticos cualquier fractura vertebral con una p\u00e9rdida congruente de la funci\u00f3n neurol\u00f3gica, sobre todo si esta \u00faltima es progresiva, requerir\u00e1 la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda para liberar el tejido nervioso lesionado por la fractura.<\/strong>
    Entre mayor sea la perdida neurol\u00f3gica al momento del accidente el pron\u00f3stico empeorar\u00e1. Por otro lado la cirug\u00eda debe llevarse a cabo en el menor tiempo posible. <\/p>\n\n\n\n

    Lesiones a otros \u00f3rganos <\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Aproximadamente el 30 % de las personas que tiene fracturas vertebrales tiene lesi\u00f3n en alguna otra parte del cuerpo, como cabeza, t\u00f3rax o huesos largos<\/strong>. Es de vital importancia determinar la extensi\u00f3n del da\u00f1o y si compromete o no la vida o funci\u00f3n del lesionado. Existe la posibilidad de incluso someter a cirug\u00eda 2 sitios anat\u00f3micos distintos simult\u00e1neamente. <\/p>\n\n\n\n

    Da\u00f1o a la estabilidad de la columna vertebral<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    En el caso de fracturas vertebrales tor\u00e1cicas y lumbares, existe una clasificaci\u00f3n muy sencilla de las fracturas de columna vertebral.<\/strong> Es la llamada clasificaci\u00f3n de Denis en honor al autor de la misma. La columna vertebral se divide de forma arbitraria en 3 columnas ver figura 1: <\/p>\n\n\n\n

    \"fractura

    Figura 1
    Muestra la divisi\u00f3n de la columna vertebral en 3 zonas. para clasificaci\u00f3n de las fracturas traum\u00e1ticas <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
    • Columna Anterior. De la mitad del cuerpo vertebral hacia adelante. <\/li>
    • Columna Media. De la mitad del cuerpo vertebral hasta la parte posterior del cuerpo. <\/li>
    • Columna Posterior. Desde la parte m\u00e1s posterior de la vertebra (arco vertebral) hasta la parte posterior del cuerpo. <\/li><\/ul>\n\n\n\n

      Seg\u00fan Denis las fracturas vertebrales que comprometen una sola columna son fracturas estables. El manejo conservador puede realizarse bajo vigilancia estrecha. Las fracturas que comprometen 2 o m\u00e1s columnas requieren la realizaci\u00f3n de procedimientos quir\u00fargicos, para la fijaci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n adecuada, esto debido a que la funci\u00f3n principal de la columna vertebral, que es la de permitir el movimiento del cuerpo sin lesionar estructuras nerviosas como la medular y nervios emergentes de la misma, esta p\u00e9rdida o deteriorada. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Tomando en cuenta los 3 aspectos previamente explicados de la valoraci\u00f3n integral, el m\u00e9dico determina si es necesaria la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y la urgencia de la misma. En todos los casos es necesaria la valoraci\u00f3n por un m\u00e9dico entrenado en el manejo de lesiones traum\u00e1ticas de columna. <\/p>\n\n\n\n

      En la columna cervical, la anatom\u00eda cambia, dependiendo si se trata de la columna cervical alta (primeras 2 vertebras cervicales) o columna cervical baja (el resto de las vertebras cervicales). La estabilidad se determina seg\u00fan algunos criterios anatomo radiogr\u00e1ficos. Ver figuras 2 y 3 para C1C2. <\/p>\n\n\n\n

      \"fractura

       Figura 2
      Muestra las distancias normales entre diferentes estructuras de la columna cervical vista de lado:
      Son diagnostico de da\u00f1o a la estabilidad de la columna los sig.
      \u2022 Un incremento en 1 mm en la l\u00ednea A en   flexi\u00f3n o extensi\u00f3n
      \u2022 Una distancia de m\u00e1s de 4 mm En B
      \u2022 Una distancia de C menor de 13 mm <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
      \"fractura

      Figura 3
      Muestra la diferencia en las dimensiones laterales de C1 y C2 vista de frente. Es diagnostico de da\u00f1o a la estabilidad de la columna si la suma de D mas I es mayor a 7 mm.
       
      N\u00f3tese que cuando existe una fractura de c1, este se desplaza lateralmente aumentando el resultado de la suma.

      <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

      Las figuras 4 y 5 muestran los criterios para determinar da\u00f1o a la estabilidad de la columna cervical baja. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \"fractura

        Figura 4.
      Muestra el desplazamiento de una v\u00e9rtebra sobre otra. Un desplazamiento mayor a 3.5 mm. Debe ser considerado potencial da\u00f1o a la inestabilidad de la columna cervical baja.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
      \"fractura

        Figura 5
      Si el \u00e1ngulo entre 2 vertebras es 11 grados mayor al \u00e1ngulo formado por 2 vertebras contiguas debe ser considerado el da\u00f1o a la estabilidad de la columna cervical baja <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

      \u00bfCu\u00e1l es el estudio ideal que se debe realizar ante la sospecha de fractura vertebral? <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      La tomograf\u00eda axial computarizada con reconstrucciones sagitales, coronales y en 3D, proporciona los detalles finos, para poder determinar con exactitud el grado de compromiso de las estructuras \u00f3seas, as\u00ed como las relaciones normales entre ellas. Sin embargo no aporta gran informaci\u00f3n a cerca de la existencia de sangre en el interior de conducto raqu\u00eddeo o lesi\u00f3n a tejidos como la medula espinal, los nervios emergentes o el tejido muscular. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      La resonancia magn\u00e9tica nuclear es el estudio complementario ideal de la tomograf\u00eda, ya que esta aporta la visi\u00f3n a estructuras nerviosas, musculares y liga mentar\u00edas. Adem\u00e1s los discos intervertebrales pueden delimitarse con gran precisi\u00f3n y determinar si estos participan o no en las manifestaciones del paciente. <\/p>\n\n\n\n

      Los rayos X simples, son los estudios de elecci\u00f3n en pacientes estables, sin afecci\u00f3n neurol\u00f3gica, con la finalidad de determinar el grado de estabilidad de una columna vertebral. No obstante, la informaci\u00f3n proporcionada por estos, no es tan precisa como los estudios previamente mencionados. Otros estudios como la angiograf\u00eda, la electromiograf\u00eda, potenciales evocados o velocidades de conducci\u00f3n nerviosa, se pueden realizar cuando se sospecha de lesi\u00f3n a vasos sangu\u00edneos importantes o cuando se observa lesi\u00f3n neurol\u00f3gica cl\u00ednica para determinar el grado y el nivel exacto de lesi\u00f3n. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Tratamiento <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      El manejo de un paciente con lesi\u00f3n vertebral en el que se observan alteraciones neurol\u00f3gicas, debe de realizarse lo antes posible. La finalidad es evitar mayor deterioro en la funci\u00f3n nerviosa. En general los objetivos del tratamiento son: <\/p>\n\n\n\n

      • Restaurar la estabilidad y funci\u00f3n espinal. <\/li>
      • Preservar o mejorar la funci\u00f3n neurol\u00f3gica. <\/li>
      • Resoluci\u00f3n del dolor. <\/li><\/ul>\n\n\n\n

        \u00bfQu\u00e9 complicaciones pueden existir despu\u00e9s de la cirug\u00eda de una fractura vertebral? <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

        Una complicaci\u00f3n relacionada a la cirug\u00eda, puede ser realmente un gran problema, con consecuencia potencialmente devastadoras. La tasa de complicaciones en cirug\u00eda de columna var\u00edan enormemente dependiendo del tipo de cirug\u00eda y de lo que motivo la cirug\u00eda. Dentro de las m\u00e1s frecuentes se encuentran:
        Infecci\u00f3n profunda 3%, hematoma 2%, inestabilidad espinal 1%, colocaci\u00f3n err\u00e1tica de material de instrumentaci\u00f3n 1%. Deterioro neurol\u00f3gico transitorio y\/ irreversible 2%. <\/strong>
        Las complicaciones quir\u00fargicas est\u00e1n latentes en cualquier procedimiento. Con el objetivo de disminuir al m\u00ednimo la posibilidad de alguna complicaci\u00f3n, es necesaria la valoraci\u00f3n en todos los casos, por un m\u00e9dico entrenado en el manejo de lesiones traum\u00e1ticas de columna. <\/p>\n\n\n\n

        Si tiene alguna duda o necesita mayor informaci\u00f3n, cont\u00e1ctenos a trav\u00e9s de nuestro correo electr\u00f3nico info@cirugia-neurologica.org un profesional se pondr\u00e1 en contacto con usted si as\u00ed lo requiere. <\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La cabeza y cuello debe ser continuamente mantenidos en posici\u00f3n neutral, preferentemente por medio de un collar\u00edn r\u00edgido o en su defecto manualmente, las deformidades observables a simple vista en cuello deben de corregirse con el collar\u00edn, a menos que aumente la sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica o provoque mayor dolor al movilizar el cuello<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":240,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[7,39,40,37,41],"class_list":["post-63","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sin-categoria","tag-columna-vertebral","tag-fracturas","tag-lesion-medular","tag-simantologia","tag-toracolumbar"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=63"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":262,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63\/revisions\/262"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/240"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=63"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=63"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=63"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}