{"id":73,"date":"2019-05-09T19:54:50","date_gmt":"2019-05-09T19:54:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/?p=73"},"modified":"2019-11-28T18:32:48","modified_gmt":"2019-11-28T18:32:48","slug":"hernia-de-disco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/blog\/hernia-de-disco\/","title":{"rendered":"Hernia de disco"},"content":{"rendered":"\n

El disco intervertebral esta hecho de componentes proteicos blandos (como gelatina) en su centro, rodeado de una capa fibrosa m\u00e1s r\u00edgida ver figura 1.<\/strong> Su funci\u00f3n es la distribuci\u00f3n adecuada del peso y las cargas generadas durante el movimiento.
Con el envejecimiento (deshidrataci\u00f3n o degeneraci\u00f3n) o derivado de accidentes de alta energ\u00eda, los discos intervertebrales pierden funci\u00f3n y pueden ser parcial o totalmente expulsados de su localizaci\u00f3n normal condicionando as\u00ed, las llamadas hernias de disco.
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\"herniadedisco\"

Figura 1
Muestra la disposici\u00f3n normal de los componentes del disco intervertebral <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"\"

Figura 2
Muestra la relaci\u00f3n del disco herniado y el nervio comprimido en su emergencia <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

La sintomatolog\u00eda derivada de una hernia de disco se debe a la compresi\u00f3n de nervios por el disco intervertebral herniado a la altura de su origen en la columna vertebral, como lo muestra la figura 2. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo se si tengo hernia de disco? <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Los s\u00edntomas cardinales son:

1.- Dolor tipo descarga el\u00e9ctrica o ardoroso, ocasionalmente llamado ci\u00e1tica cuando se presenta en la columna lumbar y miembros inferiores, no obstante la distribuci\u00f3n del mismo depende del nervio y la regi\u00f3n de la columna afectada.
Ver las figuras 3 y 4 para distribuci\u00f3n del dolor por nervio afectado.
2.- Disminuci\u00f3n de la sensibilidad en la zona afectada al nervio correspondiente.
3.- Disminuci\u00f3n de la fuerza de los m\u00fasculos inervados por el nervio comprimido.
4.- El dolor empeora al esfuerzo y mejora al reposo. <\/strong>
<\/p>\n\n\n\n

\"herniadedisco3\"

Figura 3
Muestra la distribuci\u00f3n normal de los nervios en el brazo <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"herniadedisco4\"

Figura 4
Muestra la distribuci\u00f3n normal de los nervios en las piernas
<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Es necesario estudiar detenidamente el tipo de dolor y las caracter\u00edsticas de este, as\u00ed como la sintomatolog\u00eda agregada, para poder determinar con certeza si este puede ser provocado por un disco herniado; esto \u00faltimo sin importar los hallazgos en el estudio de imagen <\/strong>
En el caso de una hernia de disco grande con compresi\u00f3n medular a nivel cervical o tor\u00e1cico puede presentarse compresi\u00f3n medular, traducida por disminuci\u00f3n progresiva de la fuerza en las extremidades inferiores, p\u00e9dida de sensibilidad, alteraciones en el control del esf\u00ednter uretral y anal.<\/strong> La cirug\u00eda en este \u00faltimo caso tiene car\u00e1cter de urgente. <\/p>\n\n\n\n

dida de sensibilidad, alteraciones en el control del esf\u00ednter uretral y anal.<\/strong> La cirug\u00eda en este \u00faltimo caso tiene car\u00e1cter de urgente. <\/p>\n\n\n\n

Diagnostico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

El estudio ideal para diagnosticar una hernia de disco en cualquier nivel de la columna vertebral, es la Resonancia Magn\u00e9tica (RM ) \u00fatil para valorar tejidos blandos como los nervios o la medula espinal. Algunos otros estudios como la Tomograf\u00eda (TC) pueden aportar otros datos sobre todo, el estado \u00f3seo de la columna vertebral. <\/p>\n\n\n\n

Tratamiento<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Lo primero es distinguir entre protrusi\u00f3n discal simple y una verdadera hernia de disco:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"herniadedisco5\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"herniadedisco6\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

RM Izquierda: normal

RM Centro: Protrusiones discal.- Las flechas muestran nervios sin compresi\u00f3n

RM Derecha: Hernia de disco L5 S1.- Las flechas muestran nervios con posible compresi\u00f3n y necesidad de descompresi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

En caso de las protrusiones discales m\u00ednimas e incluso al inicio del padecimiento de una hernia real; el tratamiento ideal es la reducci\u00f3n de peso, el fortalecimiento muscular.<\/strong> De preferencia un programa completo de ejercicios, que incluya aumentar la fuerza del abdomen, de los m\u00fasculos paravertebrales y ejercicio cardiovascular. Este programa de ejercitaci\u00f3n debe llevarse durante toda la vida, es decir, se debe mantener en buen estado el sistema muscular de forma permanente. <\/p>\n\n\n\n

En el caso de hernias discales francas con compresi\u00f3n nerviosa como en el caso de la imagen del lado derecho o cuando el tratamiento conservador (ejercicio, analg\u00e9sicos, reducci\u00f3n de peso, cambio completo de estilo de vida) fall\u00f3 en mejorar la sintomatolog\u00eda, el tratamiento de elecci\u00f3n es la resecci\u00f3n quir\u00fargica del disco intervertebral sin olvidar el entrenamiento muscular posterior. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Objetivo de cirug\u00eda <\/strong><\/h2>\n\n\n\n
El tratamiento quir\u00fargico consiste en resecar de la forma m\u00e1s completa el disco intervertebral, de tal forma que la ra\u00edz nerviosa (el inicio del nervio) quede completamente libre de compresi\u00f3n por el disco herniado.<\/strong> Puede ser necesaria la colocaci\u00f3n de materiales de reconstrucci\u00f3n de la columna como son cajas intersomaticas, tornillos intrapediculares, espaciadores interespinosos o injertos \u00f3seos. Aunque lo ideal es postergar lo m\u00e1s posible la colocaci\u00f3n de este tipo de materiales.
<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\n\n\n\n

La tendencia mundial actual, es el tratamiento con cirug\u00eda de m\u00ednima invasi\u00f3n que incluye t\u00e9cnicas como la resecci\u00f3n del disco de forma endosc\u00f3pica, con m\u00ednimo acceso quir\u00fargico. La reparaci\u00f3n de la capa fibrosa perif\u00e9rica con calor (nucleoplastia). La colocaci\u00f3n de materiales de metal u otro material debe ser siempre la \u00faltima opci\u00f3n de manejo. <\/strong> Existen adem\u00e1s t\u00e9cnicas con menor fundamento cient\u00edfico como la administraci\u00f3n de ozono intradiscal, que en ocasiones mejoran la sintomatolog\u00eda a la par del manejo conservador previamente comentado. <\/p>\n\n\n\n

Sin importar la t\u00e9cnica elegida es imprescindible la valoraci\u00f3n por un profesional de la salud, con entrenamiento espec\u00edfico en el manejo de la columna vertebral, a fin de tomar la mejor decisi\u00f3n posible que limite la perdida de la funci\u00f3n y reinstale al paciente a sus actividades habituales. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Si requiere mayor informaci\u00f3n al respecto o tiene alguna pregunta no dude en ponerse en contacto con nosotros a trav\u00e9s de nuestro buz\u00f3n de preguntas o al correo electr\u00f3nico info@cirugia-neurologica.org con gusto le atenderemos.
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